一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
什么是冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”,是狭义的冠心病,但是是最常见的冠心病。冠心病
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
陈先生50岁,这些年来抽烟喝酒、吃香喝辣,走南闯北没有什么大毛病,所以每年单位组织的体检也懒得去。可最近总觉得头晕晕乎乎,有时候感觉象带了个“紧箍咒”似得,后脖颈也发硬,一开始觉得可能是累的,休息了几天稍微好点儿。一天去看望老母亲,老母亲正在家里用电子血压计测量血压呢。陈先生联想到自己这段时间的不舒服,也就顺便量了量血压,结果发现,血压150/100mmHg,高了!后来又自己测了几次,总是在这个数值上下。于是陈先生到医院就诊,通过几次不同时间的测试,医生确诊陈先生确实是高血压。经过系列检查,诊断陈先生是原发性高血压。医生给陈先生配了厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每天早晨1片。陈先生回家开始服药,第二天早晨起床陈先生按照医嘱服用了1片降压药后就出去散步锻炼去了。过了2个小时左右,陈先生感觉头晕得很厉害,双腿无力,几乎站不住了,勉强到家赶紧倒在了床上,以为自己吃降压药不管用,准备再吃一片。幸亏女儿在家,看他脸色难看躺在床上,赶紧拿血压计给陈先生测量了血压,是100/60mmHg,原来血压偏低,幸亏及时测量了血压,要不然再服用一片降压药不知道会出什么事!女儿赶紧通过好大夫在线平台联系了医生,在医生的指导下,陈先生通过进食和饮用淡盐水很快缓解了头晕症状,并调整了剂量。通过一段时间的调试方案,陈先生的血压稳定在120/8u0mmHg左右,再没有头晕不适症状发作。 高血压患者出现头晕现象比较常见。尤其老年患者,由于伴随动脉硬化的原因,会经常出现头晕现象,有些患者得过脑血栓,就更容易发生头晕症状了,而且这种头晕往往伴随血压的波动。现实中常常看到,有许多患者一旦出现头晕症状就习惯性的认为是血压升高的原因,于是自行服用降压药。这种做法很不安全。如果头晕症状是高血压引起的,服降压药是合适的,但低血压头晕也很常见,这时候如果服用降压药就会“雪上加霜”,甚至造成严重后果。 一般来讲,低血压头晕多在由平躺变为坐起或直立时发生或加重。因为坐起或直立时,头部血压下降较快,造成脑供血不足,从而发生头晕症状,严重者可发生晕厥,造成摔倒摔伤等严重后果。而高血压头晕一般不具有上述特点。所以,发生头晕的时候切不可随意服用降压药,最好先测量血压明确后再决定服药。如果家中没有血压计或不能测量,先根据上述头晕特点判断,拿不准的情况下应及时就医,由医生判断头晕的原因,以免耽误病情。
高血压病发病情况:生活方式,人口平均年龄增加,高血压发病增加。2012年全国15岁以上的人的高血压患病率至少是24%,全国的高血压病人有2.6个亿。每年新增加的高血压人数约一千万。凭有无症状判断有无高血压 2002年调查是30%的知晓率,70%不知道自己已经有了高血压病。在130-139mmHg,低压85-89 mmHg的人,至少半年测一次。这种人很可能进展为高血压,一定要知道你自己的血压水平。老年人血压可以高一点,尤其是收缩压:降压的目的:把高血压患者血压水平降下来,可以降低40%-50%脑卒中发生风险,降低20-30%心肌梗死发生率。收缩压与舒张压同样重要。血压高时用药,正常时不用药 高血压一但确诊,95%需终身长期用药,仅5%继发性高血压可能能根治。现在临床上没有一个人敢说能把高血压根治。血压虽高没症状就不需要治疗:血压水平还在高的情况下,肯定得需要治疗。症状只是它的伴随情况之一,但是不代表疾病的根本转变。很多病人根本没有感觉,血压很高。只要血压高就需要治疗。血压水平控制到合理范围之内了,可以适当调整药物,甚至停药来观察。凭感觉用药,头晕吃药,头不晕不吃药。例1—体检测血压220/110mmHg。脑血管病急性期的血压控制不同。家中测与医院测谁的准确:经过国际标准认证的电子血压计,不用手腕,也不用手指式血压计。上臂式电子血压计,包括水银柱的及电子的都是经过认证的。2020年以前要淘汰所有的含汞的产品,包括水银柱式血压计和水银温度计。安静状态下测。降压药用太早会导致以后用药无效 血压高了就要去治,不要等它到了不可收拾的地步再治。长期服用降压药是否会产生耐药性 耐药的可能性很小。也有药物原先降压效果很好,现在效果不好了,可以联合用药,或者换其他药物作为调整。服用降压药物会不会影响肝肾功能 不能因为有这样的可能性我们就放弃治疗,重要的是静获益。中药及保健品、非药物治疗具有降血压的作用吗 从来没有把高血压可以有辅助降压这种保健品列入指南推荐的范围,也许有一个很轻微的调节血压的作用,只能说保健用。不能作为治疗去代替降压药。高血压的人去医院复查之前停止服用降压药物,认为停药后血压测量的更真实本文系籍振国 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多在体检中查出心脏“早搏”的患者,往往忧心忡忡,积极要求治疗。这是由于人们对早搏的错误认识造成的,对“早搏”患者要区别对待,如是功能性引起,则无须太过治疗,着重调整作息和控制情绪是关键。对早搏的错误认识错误一:早搏是心脏停跳正常心脏的跳动是规则的,各次心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为过早搏动(早搏),触脉搏时可出现早跳或“漏跳”。早搏可分为房性早搏、窦性早搏和房室交界区性早搏。无论是哪种早搏,心脏也没有停跳,只是搏出的血液比正常搏动稍少一些, 导致这一次的脉搏减弱,好像停了一 次。会自己触脉的人可以感觉到,早搏 后那一次脉搏稍强,这是因为早搏后 那次搏动的血液比正常情况下多,从而代偿了早搏导致的血液搏出量的减 少。所以,早搏并没有使心脏停跳。错误二:早搏由心脏病引起如果用动态心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%,早搏虽是心脏的不规则的跳动,但早搏并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。错误三:早搏越多症状越重,危险性越大早搏的危险性是由原发病的严重性和早搏是否有发展为恶性心律失常的趋势来决定的,而不是由早搏的次数或症状而定。多数早搏患者并无不适的症状,或仅仅感到心荡一下,或1次跳得很重,或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏,才可能使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适,而很多早搏特别频繁的人有时也可以没有任何不适任何。比如在升学 体检时发现,很多学生在心电图中有早搏,但这些学生仍然活蹦乱跳,丝毫没有异样的感觉。所以,早搏的多少和症状的轻重与风险没有关系。错误四:有早搏就必须用药消除发现早搏后,一般很难自行判断性质,应去医院检查有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查,进 行X线、心电图及超声心动图等检测,有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者,还要做运动试验。如上述各项检查均属正常,则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏,应充分解除顾虑,适当使用镇静药,这会有利于早搏的消除。发现早搏怎么办? 方法一:查找原因出现早搏时不必过于紧张,请医生进一步检查早搏原因,评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因,只要将诱发早搏的原因去除,治好诱发早搏的疾病,早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因,请医生决定是否需要对早搏进行治疗。绝大部分早搏的病人预后都是良好的。方法二: 一般不需特殊治疗对于找不到病因的频发早搏,可能很早以前就已发生,许多病人已经习惯,经医生评价为良性者,可以不必治疗。偶发性早搏,对血液循环的影响不大,尤其是并非由其它疾病引起的,早搏本身亦非严重疾病,一般不必治疗,所以早搏患者应消除思想顾虑,保持乐观情绪。方法三:症状严重影响生活或可能引起严重心律紊乱者需要治疗频发性早搏,尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱,或可能导致心绞痛与心力衰竭的,应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多,如倍他乐克、异搏定、乙胺碘呋酮等,这些药的药性多较剧烈,应在医师的指导下服用,治疗应有耐心,不要频繁地换药。药物治疗无效的频发早搏,病人无法耐受,可做射频消融治疗,部分病人可获根治。方法四: 养成良好的生活方式着重对生活方式和作息规律的调整,如少喝浓茶、咖啡,不要吸烟、饮酒,不要过度熬夜,早睡早起,进行适当的体育锻炼等。应该强调的是,保持情绪稳定对预防功能性“早搏”非常重要,因为临床发现,精神高度紧张、心理压力过大是引起功能性“早搏”的主要诱因。
低血压可以发生在任何年龄段,可能出现头昏、眼前发黑、跌倒、晕厥、神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等状况,也可能没有任何症状;有的需要尽快送急诊抢救,有的不需要治疗。高血压患者在调整降压药物时,应防止
临床中经常会碰到这样一类病人,就诊原因多是血压控制不好,想调整降压方案,甚至有病人为此住院检查来明确血压控制不好的原因,对于这一类病人,下面的这一些问题你可能都需要考虑。 1、血压测量不准确 现在很多高血压患者家中都自备有电子血压计来自行监测血压,这是一个非常好的习惯,但是如果电子血压计出现损坏,长期没有校正,或者测量方法不正确等等一些情况,可能出现血压偏高,一旦这时候加大降压药物剂量,可能导致严重的后果。 2、依从性差 患者依从性差也是导致血压波动大,降不下来的原因,部分患者工作繁忙,常常忘记吃药,或者只有在出现头晕、头痛等症状时才服用药物,一部分患者因为担心药物的不良反应,对药物有抵触,当然更多的是老年患者,由于合并有冠心病、糖尿病以及其他种种疾病,每天需要服用接近于10种药物,老年人记忆差,导致一些降压药物忘记服用。 3、服用影响血压的药物 临床中的一些药物可以导致血压的升高,如糖皮质激素、非甾体类抗炎药物可以导致钠水潴留,口服避孕药可以通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,引起血管的收缩,并且刺激肾上腺皮质激素的释放引起血压的进一步升高,中药当中的甘草也可以导致血压升高,变得难以控制。 4、严重不良的生活方式 不良的生活方式大家或多或少都会有一些,但是出现下面这一些情况可能会对你血压产生很大的影响,长期高盐的摄入,极度焦虑、大量的吸烟,重度的肥胖、慢性的疼痛,尤其是上述情况合并有多项时,更加容易出现血压显著的升高。 5、降压药物使用的问题 主要包括两个方面问题,第一就是药物的用量是否足够,如果仅仅只是使用了最低剂量,部分患者血压控制不良也就可以理解了;第二就是是否选对了药物,对于高交感活性的患者多选用ACEI或ARB类药物,以及Β受体阻滞剂,对于摄入盐很多的患者,则可以使用利尿剂加CCB类,如果血压还是控制不好,可乐定等一些中枢降压药物也是可以考虑的。 6、注意继发性高血压 如果上述情况都不考虑,那就需要排除是否是继发性高血压,继发性高血压只有针对原发病因进行治疗才能真正的把血压控制良好,目前常见的引起继发性高血压的病因包括:睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤。对于这些疾病的诊断就不一一介绍了。 上述种种原因都可以导致患者血压难以控制,作为临床医生的我们需要有福尔摩斯那样智慧的头脑,不要忽视一些细节的存在,找出那些导致血压升高的罪魁祸首。
经常胸痛,有医生说没大问题,这是真的么?谈谈微血管心绞痛 微血管心绞痛---没有冠状动脉狭窄的心绞痛 有很多患者,尤其是女性,经常出现劳累或情绪激动后胸痛,医院急诊,心电图提示心肌缺血,但查心肌酶和肌钙蛋白都正常,冠状动脉造影也正常,医生说:没有大问题! 可病人还是反复出现胸痛,严重影响运动及生活质量,同时因多次到医院看急诊,重复检查,甚至多次做冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像,不仅增加了患者经济负担,也增加心理的痛苦,但又解决不了实际问题,形成恶性循环。有些患者甚至被误诊为胃肠疾病甚至心理疾病如“焦虑症”、“抑郁症”等,且常规抗心绞痛治疗疗效不理想。 这是什么原因导致的呢? 首先我们来看下冠心病的发病机制: 1、心脏外膜的冠状动脉固定狭窄(冠状动脉造影至少一个主要血管狭窄≥50%);冠状动脉造影或冠脉CT血管成像可以发现10-20%的大的冠状动脉,这种固定性的狭窄可以通过冠状动脉植入支架或冠脉搭桥来缓解病人的心绞痛。 2、冠状动脉局灶性或弥漫性痉挛收缩,具体参见我的文章:冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、猝死! 3、冠状动脉微循环障碍,20%-30%典型心绞痛的患者无显著的冠状动脉狭窄,而占80-90%的心肌微循环是主要的阻力血管床和代谢场所,所以冠状动脉微循环显得更为重要,微循环障碍是导致心肌缺血的机制之一,也就是另一种很常见的心绞痛——“微血管心绞痛”! 微血管性心绞痛是稳定性冠心病的一个特殊类型,也叫“心脏X综合征”,广义的“心脏X综合征”的定义:是指有明显心绞痛的症状,而冠状动脉造影正常。更为严格的“心脏X综合征”的定义: 1.运动诱导的心绞痛样症状,但一般胸痛时间比较长。 2.心绞痛发作时ST段压低; 3.冠状动脉造影正常; 4.排除冠状动脉痉挛; 5.排除其他心脏或系统性疾病导致的心脏微血管的异常,比如肥厚性心肌病或糖尿病等。 微血管心绞痛多发生于女性,尤其是更年期及绝经后的女性,表现为内皮依赖及非内皮依赖的心脏微血管的障碍。一般认为心脏X综合征预后良好,但最近的研究(WISE)表明女性微血管心绞痛的患者5年的心血管事件发生率明显升高(16.0%比2.4%),而且容易出现心脏点状坏死而发生心力衰竭。 微血管心绞痛的发生机制可能与以下因素有关,可能的因素太多,说明最终的机制其实是不明确的。 1、冠状动脉微血管(血管直径
什么叫心绞痛?如何识别心绞痛 临床上经常碰到这样的患者,诊断明确为冠心病、心绞痛,但患者却很奇怪的问我:我一点都不痛啊,怎么叫心绞痛啊?所以我们来通俗的谈谈什么叫心绞痛。 简单的比喻,心肌细胞好似